⚡ 實收金額試算
律師酬金（元）
委任人身分
二代健保補充保費 2.11%
律師酬金請款單
填表日期： 年 月 日
委任人資料
| 名稱（姓名） | 統一編號（身分證字號） | ||
|---|---|---|---|
| 聯絡電話 | 地址 |
案件內容
| 案由 | |
|---|---|
| 委任範圍 | |
| 期間 |
請款明細
| 律師酬金 | 新台幣 元 |
|---|---|
| 代墊裁判費 | 新台幣 元 |
| 代墊郵資、影印及雜費 | 新台幣 元 |
| 其他 | 新台幣 元 |
| 合計 | 新台幣 0 元 |
| 收款方式 |
銀行： 銀行 分行 帳號： 戶名： |
扣繳速查：律師報酬屬執行業務所得（9A）。由公司、行號或機關給付且單次超過 20,010 元者，給付方應辦理 10% 扣繳；
單次給付達 20,000 元者，另扣 2.11% 二代健保補充保費。個人委任毋須扣繳。門檻與費率以財政部、衛福部當年度規定為準。
茲收訖上列款項，共計新台幣 元整。
事務所（律師）簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿
委任人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿
代墊費用請附單據影本｜扣繳率與起扣點以財政部當年度規定為準｜改造自事務所 Word 表單