茲委託受託人（地政士）代為辦理下列不動產之登記及相關事項：

不動產標示：
土地： 地號，權利範圍
建物： 建號，門牌 ，權利範圍

辦理事項（勾選）

所有權移轉登記（買賣） 所有權移轉登記（贈與） 繼承登記 抵押權設定登記 抵押權塗銷登記 預告登記 住址（姓名）變更登記 書狀補給登記 其他：

特別授權事項（勾選）

代為領取權利書狀 代為繳納稅費 代為補正及領件 代為申請相關謄本文件

委託人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿ 受託人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿

中華民國　　年　　月　　日